疫情中,半副药退热患者出院:意想不到的抢救关键点

摘要:北京时间20200227关于【疫情中,半副药退热患者出院:意想不到的抢救关键点】的具体情况和说明,让www.hzsyhj.cn新闻频道以图文形式为您慢慢道来。

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通过对新冠肺炎重症病人的观察和死亡病例的观察,预防肺损伤和急性呼吸窘迫综合征至关重要!肺损伤的部位就是肺泡,病毒诱发“免疫风暴”导致了肺泡结构的破坏,而机械性因素(如咳嗽)会进一步加剧内皮和上皮细胞的破坏,使得促炎因子和有毒介质四散,促使损伤加剧、弥漫开来,病情进一步加重(详见图1);如果这时候,肺泡结构的完整性得到保护,人体自身的修复超过了局部的破坏,那么结构完整的肺泡可以重新吸收进入其中的水分,这就进入了恢复的阶段。此阶段至关重要,可以说是转折点。

(图1,引自新英格兰杂志)

我们已经知道新冠肺炎的病程大概是三周:第一周主要表现是以发热、乏力等非特异性流感表现;第二周就进入到肺损伤阶段主要表现为干咳、气短;第三周如果能熬过来就重生,熬不过来就进入危重症,生存几率渺茫了。

至此提高抢救成功率的关键点已经足够清晰:如何保护肺泡结构的完整性;如何避免肺泡损伤,特别是机械性因素例如咳嗽等持续存在而造成的无法愈合;临床上又如何判断评估这个过程。

我们结合之前那位半副药退热的新冠患者的真实数据,深入理解。➤➤➤半副药退“冠状病毒”之热

避免在感觉尚可的时候去卫生间上厕所,避免早期下床活动(发病后三周内,尽量卧床休息,自我修复,避免早期下地活动,尤其是避免肺损伤恢复早期去卫生间大小便)。这是之前从来没有强调过的!

我们对大量的新冠肺炎病人观察发现,很多患者第一周虽然有不适症状,照常生活,但是第二周情况急转直下,指端氧饱和度明显下降,迅速进入到重症、危重症阶段,这时候我们强调,指端氧饱和度一旦在静息状态下<93%,就进入到了重症阶段,这一阶段可以说是病情转归的分水岭,甚至还要将警惕关口更前移一些,在去上厕所、日常活动的时候发现指端氧饱和度无法维持在95%左右,就要注意尽量减少活动。道理非常简单,但是值得重视。

图2

沿用此思路,那位重症患者一直内服中药外用中药透皮,停掉抗生素及激素。于2020年2月20日顺利出院,病程从中医药介入开始大概就是3周左右时间。

一线医生给我最新的反馈消息是患者回家之后洗澡、上厕所之后,最低氧饱和度到84%,在不吸氧的情况下,可以自己恢复至95%,虽然出院时胸部CT显示病变累及近90%肺野,“多发斑片状、条片状、片絮状高密度影,有部分纤维化改变”,但是我相信在中药内服外治护航下,配合肺康复,渗出一定会逐渐吸收,纤维化改变一定可以逆转(这与其他肺纤维化性疾病预后不同),逐渐恢复正常人的生活。

通过这个病人救治过程,我们深刻体会到了祖国传统医学的精妙之处,也对呼吸窘迫综合征(ARDS)的病程有了更清晰的了解。中西医会同作战最终成功得逆转了呼吸窘迫综合征(ARDS)进程,使患者的生命得到了延续。希望我们团队这个成功救治案例能够给大家在当前形势下,面对救治复杂危重的新冠病人发挥中医西医各自长处,把握好几个重要治疗节点,尽早干预降低危重症的发生,提高危重患者的救治成功率。#把健康带回家##关注新型肺炎##战疫必胜#@头条健康@桔杏医生

参考文献:

Thompson BT, Chambers RC, Liu KD. Acute Respiratory Distress Syndrome. N Engl J Med. 2017;377(6):562–572. doi:10.1056/NEJMra1608077

Li G, Malinchoc M, Cartin-Ceba R, et al. Eight-year trend of acute respiratory distress syndrome: a population-based study in Olmsted County, Minnesota. Am J Respir Crit Care Med. 2011;183(1):59–66. doi:10.1164/rccm.201003-0436OC

Li G, Yilmaz M, Kojicic M, et al. Outcome of critically ill patients with influenza virus infection. J Clin Virol. 2009;46(3):275–278. doi:10.1016/j.jcv.2009.07.015

李光熙,刘雪,杨冰,徐凯峰,田欣伦,王师菡;温散酊透皮外用治疗特发性肺泡蛋白沉积症5例临床观察;世界中西医结合杂;2019年09期


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